今年医改怎么做?东莞市卫生计生局局长解读

2019-03-21 10:36栏目:东莞

  东莞首家公办护理院揭牌、东莞市第九人民医院和市中心血站工程奠基,2017年底,东莞卫生医疗行业动作频频,引发关注。而在2018年,作为打造“健康东莞”的关键年份,深化医改成了市政府十件实事的头等大事。

  近日,东莞市卫生计生局局长叶向阳接受了南方日报专访。他透露,新的一年,深化综合医改、打造区域中心医院、医护人员薪酬制度改革、理顺药品采购机制、分级诊疗引导首诊在基层、建立全民健康信息平台,都将是今年的关键词。通过关键领域实现突破,老百姓将尽快享受到阶段性成果,有实实在在的“获得感”。

  南方日报:今年是东莞地级市设立30周年,多年来,东莞一直走在变革前沿、引领时代,对于卫生事业来说也有不少突出的成就。东坑护理院、市第九人民医院的大动作,是否预示着东莞的医疗卫生行业接下来会有系列变化?

  叶向阳:东坑医院护理院、东坑医院养护中心是东莞市首家医疗养老相结合的公立养老机构,也是全国医养结合试点示范单位。开业当天,感觉做得很不错,也为今后养老走出了一条新路。开业的第二天,我就接到不少电话、短信,都是咨询前去养老的,所以我想,如果这一块做好了,等以后我们老的时候,也可以订个床位养老了。

  医改是庞大的系统工程,这几年来,越来越得到党委政府的重视,医改工作小组的成员单位从13个部门增加到接近20个部门,小组的一把手现在是市委书记。这些都说明,医改在国计民生中的地位越来越重要,大家更关注全民健康问题。

  而从社会办医这一试点上来看,东莞的成绩可以说是全国领先。在广州、深圳,因为公立医院的“强势”,社会办医没有发展的空间。但在东莞不一样,有几个指标能说明这一点:目前,社会办医疗机构的比例在东莞占了80%,社会办医医疗机构的床位数占了全市总量的29.6%。为了支持社会办医,东莞在一些领域有意识地控制公立医院的体量,给社会资本留出了发展空间。

  此外,东莞还是省级的医保基金管理体制机制改革试点。可以透露的是,接下来,新的机构——东莞市医疗和健康保障中心马上就要挂牌。作为全新的部门,中心将救济、医保基金管理、医疗保障等所有与医疗有关的功能集中在一起,由一个部门统筹,这也是一种新的探索。

  南方日报:在刚过去的一年,东莞的医改动作频频,包括区域医疗中心都引发社会关注。对市民来说,最想了解的莫过于今后优质医疗资源是否就在身边,请介绍一下今年医院发展的重点目标?

  叶向阳:今年,深化综合医改将有七大重点工作,其中有几项还将打包成为2018年政府十件实事。具体来说,七大重点工作包括了区域中心医院建设、社区卫生服务机构升级达标建设、公立医疗机构人事薪酬制度改革、推进药品集中采购制度改革、分级诊疗制度全面建立、医保基金管理体制机制改革、全民健康信息化平台建设等。

  深化医改,不仅彰显了我们工作的决心,关键领域实现突破也会让老百姓尽快享受到阶段性成果,有实实在在的“获得感”。

  以区域中心医院为例,我们将建设起“5+1”的服务板块。现在我们从地理版图上来看东莞,它是东西走向较长、南北延伸的格局。因此,市三院、市五院、常平医院、麻涌医院、塘厦医院分别承担起板块的医疗中心功能,其中三院承接起松山湖的医疗中心服务。不过,从地理上来看,松山湖是整个东莞的几何中心,目前,东华医院松山湖分院正在建设中,将作为松山湖片区的补充医疗中心。这就是我们目前规划的“5+1”区域中心医院格局。

  从长远来看,目前部分医院距离医疗中心的要求还有一些差距。因此,按照设想,常平医院要在2022年通过改扩建冲上三甲医院,麻涌按照三甲规模标准正在建设新院,加上已经奠基的市第九人民医院、塘厦医院、东华医院松山湖分院,东莞到2023年之前,会增加5家水平上三甲的医院。

  这是什么概念?加上目前的8家三甲医院,东莞届时就会有13家三甲医院。深圳现在也就是13家。对于东莞这样的城市布局和人口结构,13家三甲医院这样的体量已经足够了,太多了承载不起。

  今年,我们还要进行社区卫生服务机构升级达标建设。其实从全国来说,东莞的社卫机构是最规范的,体制最统一,服务最标准的机构,之所以还要进一步升级达标建设,这与社区医疗的历史有关。2007年起,东莞掀起了轰轰烈烈的打击非法行医,要解决好老百姓的就医问题,我们从2008年就开始建设社区卫生服务中心。以现在的标准来看,这些社卫机构的“2007年标准”已经不适应当前的需求了,因此我们制定了“2017年新标准”,在今年开始推动建设,这个工程很庞大,将投入几个亿。

  南方日报:在刚举行不久的高层次人才走访中,您提到今年全市医护人员的工资改革,很多人都觉得很振奋,希望马上就能成为现实。这是留住人才、提升城市品质的重要举措。不过一些镇街医院也提出,今年将实行新的药品和耗材采购,可能会对医院管理有一定压力?

  叶向阳:薪酬制度改革的问题,我们已经探讨了很久,也是重点和难点工作。要告诉大家的是,建立符合医疗卫生行业特点的薪酬制度,下来是怎么做?东莞分两步走:第一步是改革社区卫生服务机构的薪酬制度,稳定基层医疗卫生服务队伍,相应的文件现正在征求部门和镇街意见;第二步是启动全市公立医院薪酬制度改革试点工作,建立符合医疗卫生行业特点的薪酬制度,调动公立医院医务人员积极性。惠州、珠海是省薪酬制度改革试点市,东莞不是,但是,接下来东莞也将公立医院的薪酬制度改革纳入2018年改革重点工作。

  而在此次药品采购改革中,东莞要挂靠深圳市药品集中采购平台进行采购,参照执行深圳市药品集团采购“两法一规”等相关规定,由深圳市确定的第三方药品集团采购组织负责全市公立医疗机构跨区域联合集中采购药品的集中、带量、限价采购工作。按照要求,各医疗机构要在年内实现采购信息联网对接,完成上线月全面落实。

  坐上了这趟车,接下来,东莞药品和耗材的采购,就是要把虚高的部分“切”下来。这一点,深圳说有信心比之前整体下降30%。如果是这样的话,就能为下一步的医疗服务价格调整和医疗机构人事薪酬制度改革腾出空间,进而使医疗机构摆脱逐利性,往公益性方向发展。

  长期以来,医疗服务的价格与其技术含量都不成正比。之前也有过新闻,宠物洗澡一次都要200、300元,在医院给老人洗澡一次12元,这很不合理。药品采购改革就是降低药品价格,老百姓的药价要下降,再调整医务、护理、手术等价格。当然,通过社保政策,患者是感受不到服务费用浮动的。

  人事薪酬改革和药品耗材采购改革,是相辅相成的。包括社区卫生服务机构升级达标建设、区域中心医院建设,这些重点工作环环相扣、缺一不可。

  南方日报:东莞从2008年开始建立社区卫生服务中心,并一直推行“首诊在基层”,优化医疗资源。刚才您提到了,今年深化医改还包括分级诊疗制度的全面建立,如何理解“全面”二字?

  叶向阳:2018年,分级诊疗制度将全面建立。这表现在大型综合医院要压缩普通门诊,将优质的资源下沉到社区,三甲医院干三甲的事,二甲医院干二甲的事,与社区卫生服务形成“分工合作”的良性互动局面。

  这需要我们将社区的家庭医生签约服务落到实处。现在在国外很成熟的是,看病的第一步,就是先找你的签约医生,否则你找不到上级医生的,不像我们现在看病这样“随便点”。我觉得不能这样,公立医疗资源不能被滥用。因此,我们一定要引导老百姓首诊在基层。要做好家庭医生签约服务,这就更需要社区医生的“真功夫”了,因为只有专家在社区能满足需求,老百姓才会信任社区的服务,这也是“医生沉下来,基层接得住”的问题。

  改革是一环扣一环的。接下来,加快信息化建设也是解决东莞医疗卫生大数据不能统计、分析、总结的问题。

  在2017年,“健康东莞”APP开始上线使用,全市多家医院接入统一预约服务平台。这是全市医疗卫生信息化建设迈出的第一步。全市403家社区卫生服务站点使用的是统一的信息系统,但医院不是,医院都有各自的信息系统。因此,医院之间、医院与社卫中心之间的信息是不能共享的。

  所以,我们正在构建全民健康信息的统一数据库,包括医疗、公共卫生、人口信息等等,也就是“一个中心、三个平台”,具体来说包括数据中心、基本医疗服务平台、公共卫生服务平台、人口信息平台,统称为全民健康信息平台。这个平台就是要做到互联互通共享,现在我们的数据机房非常壮观,集中了全市所有的医疗数据。这一平台建成后,只要是在社区首诊,建好了个人的健康档案,到任何一个医院体检、看病,都可以看到个人的健康档案。在网络内的医疗机构,电子病历都可以随时调取,一目了然。

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